Ansøgning om optagelse som speciallæge/neuropsykolog hos AttestBooking.dk

Autorisationsid:

Autorisationsid skal angives for speciallæger. Neuropsykologer kan anvende 00000.

Læge information

Brugernavn:

Vælg et brugernavn til brug for login.

Fornavn(e):

Efternavn:

Speciale:

Indenfor hvilket speciale kan der skrives erklæringer.

Email:

E-mail adresse. Denne kan ikke ses af andre end lægen selv og AttestBooking.dk.

Pris:

Hvad koster en erklæring ex moms. Indtast antal kroner uden ørebeløb.

Telefon:

Telefonnummer hvor selskab eller patient kan henvende sig.

Mobil telefon:

Mobiltelefon nummer hvor Attestbooking kan sende password via SMS.

Adresse

Sygehus/klinik:

Angiv eventuelt sygehus eller klinik.

Adresse:

Adresse hvortil AttestBooking.dk kan sende information.

Postnr:

Indtast kun Postnr. Postdistrikt findes automatisk.

Profil:

Beskriv kort din faglige profil og eventuelle subspeciale.

Konsultationsadresse

Udfyldes kun hvis det ikke er identisk med ovenstående adresse. Der kan oprettes flere undersøgelsessteder når du er registreret.

Sygehus/klinik:

Adresse:

Postnr:

Kort besked til patienten

Eventuel kort generel besked til patienten. F.eks. nærmere beskrivelse af, hvor patienten skal møde.

Vilkår

Aftale mellem speciallæge og Attestbooking.dk Aps

Ved afkrydsning i nedenstående felt erklærer jeg mig indforstået med:
1) At jeg har gyldig dansk speciallægeautorisation eller er neuropsykolog, svarende til det speciale jeg har angivet.
2) At jeg ved tab af retten til at optræde som speciallæge i ovenstående speciale forpligter jeg mig til at nedlægge min profil i Attestbooking.dk
3) At jeg er indforstået med at Attestbooking.dk blot formidler kontakten mellem rekvirent af erklæringen og lægen og indtil videre ikke er ansvarlig for sagens videre forløb.
4) At Attestbooking.dk bruger den angivne mailadresse til sagsformidling og til meddelelser fra selskabet til lægen.
5) At rekvirenter af speciallægeerklæringer via Attestbooking.dk sender mails om tilbud på speciallægeerklæringer som jeg dog ikke er pligtig til at acceptere.

Jeg accepterer vilkårene.